سکته مغزی: علت ها و عوامل مستعدکننده - تشخیص و درمان - نوای پرنده پارسی

آمبولی ثانویه به فیبریلاسیون دهلیزی یا آمبولی پارادوکس (DVT همراه با سوراخ بیضی عظیم باعث می گردد آمبولی ریه ها را میانبر زده وارد جریان خون شریانی شوند.)

• انفارکتوس عروق کوچک لاکونار؛ معمولاً بعلت بیماری سیستمیک طول کشیده مثل DM و HTN
• سکته مغزی هموراژیک 15 تا 20٪ موارد: خونریزی درون مغزی یا ساب آراکنوئید

stroke

A stroke is a very serious condition where the blood supply to part of your brain is cut off. It needs to be treated in hospital as soon as possible. Common symptoms of a stroke include your face dropping on 1 side, not being able to lift your arms and slurred speech. A stroke needs to be treated in hospital as soon as possible. Treatments include medicines to treat blood clots and sometimes brain surgery. A stroke can be caused by either a blood clot in the brain or bleeding in the brain.

اپیدمیولوژی سکته مغزی

• ریسک فاکتورها: سن بالا؛ AF، افزایش انعقادپذیری، HTN دیابت، سیگار، آترواسکلروز، افزایش چربی های سرم، آرتریت، افزایش اوره خون، هایپوتیروئیدی، پیوند عضو، برون ده قلبی، MI اخیر (5.2٪ بیماران MI در طی 1 تا 2 هفته دچار CVA میشوند)، تنگی کاروتید، TIA یا سکته قبلی، عدم فعالیت؛ جزء 4 علت اصلی مرگ در بیشتر کشورهاست.

تشخیص افتراقی سکته مغزی

• تشنج
• علل قلبی
• هایپوگلیسمی
• سنکوپ
• نارسایی کلیوی / کبدی
• داروها
• میگرن
• ناهنجاری های لابیرنتی
• توده ها / نومورهای درون جمجه
• سایکوژنتیک

علائم و نشانه های سکته مغزی

• آغاز حاد نواقص نورولوژیک فوکال (95٪ بیمارانی که با نقص فوکال جدید به اورژانس آورده می شوند منشأ عروقی دارند) معمولاً علائم مقدم بر حملات ایسکمیک گذرا وجود دارند (تغییرات نورولوژیک کمتر از 24 ساعت طول می کشد)
• علادم بسته به ناحیه ای که گردش خون آن مختل شده متفاوتند.
• جریان خون کاروتید: اختلالات بینایی، زبان، حرکتی یا حسی
• ورتبروبازیلار: اختلالات بینایی، اعصاب کرانیال؛ حرکات چشم، حرکت تعادل، حس، اختلال هوشیاری
• نشانه های منبع آمبولی: بروئی کاروتید، سوفل قلبی، ضربان نامنظم

تشخیص سکته مغزی

• معاینه وشرح حال
• CT اورژانس برای رد خونریزی: انفارکتوس بشکل نواحی با تراکم پایین (تیره) و خون بشکل نواحی با تراکم بالاتر (سفید) دیده می شوند.
• MRI از CT حساسیت بیشتری دارد مخصوصاً در حوادث حفره خلفی
• MRI / CT فقط سکته را نشان می دهد ولی ممکن است علت آن را معین نکند. آنالیز کامل شامل موارد زیر است:

آنالیز قلبی (EKG، اکو)

سونوگرافی کاروتید

MRI برای آنالیز عروق بیرون و درون جمجمه

آزمایش های اضافی شامل CBC (رد پلی سایتمی یا آنمی) گلوکز (ردهایپوگلیسمی) شیمیایی (ردهایپوناترمی و اختلالات متابولیک) ESR، چربی سرم، اسیداوریک، TFT، آنالیز شرایط انعقادی، EEG در صورت شکل بر اختلالات تشنجی.

• آنژیوگرافی در صورت شک به تشخیص

درمان سکته مغزی

• درمان ترومبولیتیک: فعال نماینده پلاسمینوژن بافتی نوترکیب (rTPA) باید طی 3 ساعت پس از آغاز علایم و تنها در سکته ایسکمیک داده گردد.
• در کسانی که درمان ترومبولیتیک دریافت نمی نمایند پرهیز از گلوکز اضافی: هایپرگلیسمی ممکن است ناحیه ایسکمی را گسترش دهد.

کنترل فشار خون: فشار خون بالا به حفظ پرفیوژن مغزی یاری می نماید نباید فشار به کمتر از mmHg 180 برسد.

هپارین معمولاً استفاده می گردد ولی پیامد مثبت آن هنوز ثابت نشده است.

• جراحی اورژانس برای آزاد کردن تأثیر توده ای همراه تورم
• تعدیل ریسک فاکتورها end arterectomy کاروتید برای تنگی کاروتید، آسپرین یا ضد انعقاد در AF یا افزایش انعقادپذیری، کنترل فشار خون.
• سکته هموراژیک: مانیتول، هایپرونتیلاسیون، بالا نگه داشتن سر ممکن است فشار افزایش یافته درون مغز را کاهش دهد.

پیش آگهی / سیر بالینی سکته مغزی

• علت اصلی معلولیت نورولوژیک شدید
• سکته مغزی معمولاً کشنده نیست ولی قربانیان با ناتوانی نورولوژیک بلند مدت برجای می گذارد.

-حدود یک چهارم بیماران قبل از ترک بیمارستان فوت می شوند.

-حدود یک چهارم به مراکز نگهداری معلولین و واحدهای توانبخشی منتقل می شوند.

-حدود نیمی از بیماران ترخیص می شوند.

• معین کردن ریسک فاکتورهای قابل تغییر برای بیمارانی که در معرض حوادث کروناری و قلبی عروقی بعدی هستند.
• طبیعت سیستمیک بیماری آترواسکلروز با این حقیقت تأیید می گردد که تقریباً 50٪ افرادی که سکته می نمایند در آینده دچار MI می شوند تأیید می گردد.

bestcanadatours.com: مجری سفرهای کانادا و آمریکا | مجری مستقیم کانادا و آمریکا، کارگزار سفر به کانادا و آمریکا